Enteroscopia asistida por balón simple en el manejo de la patología del intestino delgado: Experiencia de la Unidad de Intestino Delgado de la Clínica Anglo Americana durante el periodo de diciembre del 2012 a diciembre del 2018 / Single balloon enteroscopy in the management of small bowel pathology: Experience of the Small Bowel Unit - British American Hospital from December 2012 to December 2018

Objetivo: Describir la experiencia en el uso de la enteroscopia asistida por balón simple para el diagnóstico y manejo de la patología del intestino delgado en pacientes con anatomía normal y alterada por cirugía en la Clínica Anglo Americana. Material y método: El presente es un estudio descriptivo - retrospectivo que incluye a todos los pacientes que acudieron a la Unidad de Intestino Delgado de la Clínica Anglo Americana, para realizarse una enteroscopia asistida por balón durante el periodo comprendido entre diciembre del 2012 a diciembre del 2018. Resultados: Se realizaron 80 procedimientos de enteroscopia asistida por balón simple, 49 fueron realizados por via anterógrada y 31 por vía retrógrada. La edad promedio fue 60,78 años (20 a 88 años). 48 pacientes (60%) eran varones. El tiempo de inserción media fue 80 minutos para la vía anterógrada (55 - 141 minutos) y 110 minutos para la vía retrógrada (55 -180 minutos). La principal indicación para realizar la enteroscopia por balón simple fue hemorragia digestiva oscura, 45 casos (56,25%). Se realizaron 6 estudios de enteroscopias asistida por balón en pacientes con anatomía alterada (7,5%). Setenta de los ochenta procedimientos (87,5%) fueron realizados con sedación administrada por enfermería supervisada por gastroenterólogo en base a midazolam, petidina y propofol, no se presentó ninguna complicación respiratoria o hemodinámica. Los diagnósticos obtenidos más frecuentes por enteroscopia fueron: angiodisplasias de intestino delgado (20%), úlceras yeyuno ileales (17,5%) y neoplasias a nivel del intestino delgado (7,5%). La complicación que se presentó con más frecuencia posterior a la enteroscopia fue el íleo paralítico, 2 casos, y se asoció a no utilizar insuflación con dióxido de carbono durante el procedimiento. Conclusiones: La hemorragia digestiva oscura fue la principal indicación para realizar una enteroscopia asistida por balón simple. Los diagnósticos más frecuentes fueron angiodisplasias, úlceras yeyuno ileales y neoplasias a nivel del intestino delgado. La complicación más frecuente fue el íleo paralítico y se asoció a no utilizar insuflación con dióxido de carbono durante el procedimiento.

Objetive: To describe our experience with single balloon enteroscopy in the management of small bowel disease in British American Hospital, Lima - Perú. Material and methods: Descriptive and prospective study. We include all patients that come to perform a single balloon enteroscopy in small bowel unit of British American Hospital within December 2012 to December 2018. Results: We performed 80 procedures of single balloon enteroscopy, 49 were done by oral approach, 31 by rectal approach. Mean age were 60.78 years-old (20 - 88 years). 48 patients (60%) were male. The mean insertion time for oral approach was 80 minutes (55-141 minutes), and for rectal approach was 110 minutes (55-180 minutes). The main indication for single balloon enteroscopy was obscure gastrointestinal bleeding. 6 enteroscopies were performed in patients with altered surgical anatomy (7.5%). 70 of 80 procedures (87.5%) were performed with gastroenterology-administered sedation, using midazolam, pethidine and propofol, without any respiratory or hemodinamic complication. Diagnostics achieved by single balloon enteroscopy were small bowel angiodysplasias (20%), yeyuno ileal ulcers (17.5%) and small bowel neoplasia (7.5%). Paralytic ileus was the most common complication of single balloon enteroscopy, 2 cases, and both cases were associated after no using carbon dioxide insufflation during procedure. Conclusion: Obscure gastrointestinal bleeding was the main indication for single balloon enteroscopy. Diagnostics achieved by single balloon enteroscopy were small bowel angiodysplasias (20%), yeyuno ileal ulcers (17.5%) and small bowel neoplasia (7.5%). Paralytic ileus was the most common complication of single balloon enteroscopy, 2 cases, and both cases were associated after no using carbon dioxide insufflation during procedure

Intestinal obstruction and pseudo-obstruction in patients with systemic sclerosis / Intestinal obstruction and pseudo-obstruction in patients with systemic sclerosis.

Chronic intestinal pseudo-obstruction is a known complication of patients with systemic sclerosis, manifested as nausea, vomiting, constipation, abdominal distension and pain. We report a series of cases with systemic sclerosis that presented with signs of intestinal obstruction. In all cases, the differentiation between a pseudo-obstruction and true mechanical obstruction remained a formidable challenge. Our goal was to present different scenarios of patients with systemic sclerosis and features of intestinal obstruction, with a review on its clinical approach.

Beneficio de la goma de mascar vs metoclopramida en la prevención del íleo postoperatorio de laparotomía / Benefit of chewing gum vs metoclopramide in the prevention of postoperative ileus ofter laparotomy

Analizar el beneficio de la goma de mascar y la metoclopramida en la prevención del íleo postoperatorio de laparotomía, Hospital Victorino Santaella Ruíz, octubre-noviembre 2009. Estudio prospectivo, cuasiexpemental. Un total de 60 pacientes post-operados de laparotomía fueron seleccionados y distribuidos equitativamente en 3 grupos: metoclopramida, goma de mascar y grupo control. Se registro el inicio de ruidos hidroaéreos, expulsión de flatos, evacuaciones y tolerancia completa a la vía oral en cada grupo. Los resultados fueron semetidos a un análisis de varianza de una sola vía y test de comparaciones múltiples. Con respecto al grupo control el grupo goma de mascar demostró ventaja al evaluar los factores ruidos hidroaéreos (p<0,05) y tolerancia completa a la vía oral (p<0.02). De la misma manera lo demostró el grupo metoclopramida (p<0,05) sobre el grupo control cuando se evaluó el factor flatos. Y en relación al factor evacuaciones ambos grupos terapéuticos demostraron igual superioridad sobre el grupo control (p<0.02). No se observaron diferencias significativas entre los grupos goma de mascar y metoclopramida. No se observaron diferencias significativas entre la administración de goma de mascar y metoclopramida, sin embargo al compararlos individualmente con el grupo control ambos mostraron beneficios estadísticamente significativos, que fueron mayores cuantitativamente en el grupo goma de mascar. En base a lo anterior y a otras ventajas como; la virtual ausencia de efectos secundarios, su bajo costo, su fácil y amplia disponibilidad, podemos recomendar el uso de goma de mascar para la prevención del íleo postoperatorio.

Analyze the benefit of chewing gum and metoclopramide in the prevention of postoperative ileus after laparotomy, Hospital Victorino Santaella Ruíz, octubre-november 2009. A prospective clinical trial carried out on 60 post-operatives of laparotomy patients. They were randomly assigned into three groups: metoclopramide, chewing gum and control group. The beginning of bowel sounds, flatus, bowel movements and complete food tolerance were recorded in each group. The data were analysed using the one-way variance method and the multiple comparison test. With respect to control group, the chewing gum group showed some statistical advantage when the factor, bowel sounds and complete food tolerance were compared (p<0,05) and (p<0.02) respectively. Metoclopramide showed advantage over the control group in regard to flatus factor (p<0,05). For the bowel movement factor, both therapeutic groups showed identical superiority compared to control group (p<0.02). There was no statistical diference between metoclopramide and chewing gum groups. There were not statistical difference between both therapeutic groups; nevertheless, when both of them were compared individually with the control group, the chewing gum group showed cuantitatively more advantages than metoclopramide group in the prevention of postoperative ileus. Based on the previously describe and other advantages as absence of side effects low cost and easy accessibility we can recommend the use of chewing gum in the prevention of postoperative ileus.

Gastric adenocarcinoma presenting with intestinal pseudoobstruction, successfully treated with octreotide.

Intestinal pseudoobstruction has been reported as a paraneoplastic manifestation of several cancers, including those of gastrointestinal tract. Octreotide, a somatostatin analogue, has been used successfully in the treatment of idiopathic and scleroderma-associated intestinal pseudoobstruction. We report a 65-year-old man with carcinoma stomach presenting with intestinal pseudoobstruction, which responded to octreotide.

Pseudo-obstrucción intestinal por miopatía visceral esporádica / Intestinal pseudo-obstruction due to sporadic visceral myopathy

We report an unusual case of a patient with sporadic visceral myopathy and involvement of the entire gastrointestinal and urinary tract. Visceral myopathy is a form of chronic idiophatic intestinal pseudo-obstruction characterized by vacuolar degeneration, atrophy and fibrosis of the intestinal propia muscle layer without inflammatory cells. It can be found in childhood and adolescence affecting the gastrointestinal and urinary visceral muscle. The familial occurrence can be found in about 30% of cases and the mode of transmission is autosomal recessive in most families. It is crucial to exclude secondary forms of chronic intestinal pseudo-obstruction and to obtain full thickness intestinal biopsy for the diagnosis. Surgical treatment is only beneficial in cases with isolated segmental involvement of the gastrointestinal tract.

Se presenta el caso infrecuente de un paciente con miopatía visceral esporádica y afectación de la totalidad del tracto gastrointestinal y de la vía urinaria. La miopatía visceral es una forma de pseudo-obstrucción intestinal crónica idiopática caracterizada por degeneración vacuolar, atrofia y fibrosis de la capa muscular propia de la pared intestinal, sin células inflamatorias. Se puede presentar en niños y adolescentesafectando la musculatura visceral digestiva y urinaria. La manifestación familiar se encuentra en aproximadamente el 30% de los casos y se transmite de forma autosómica recesiva en la mayoría de las familias. Esfundamental descartar causas secundarias de pseudo-obstrucción intestinal crónica y la realización de biopsia de todo el espesor de la pared gastrointestinal para poder arribar al diagnóstico. El tratamiento quirúrgico sólo es eficaz en los que tienen afectación de porciones aisladas del tubo digestivo.

Pseudobstrucción intestinal por arcaris lumbricoides: reporte de un caso clínico y revisión bibliográfica / Intestinal pseudobstruction by ascaris lulmbricoides: report of a clinical case and bibliographical revision

La pseudoobstrucción intestinal por A. lumbricoides es una infrecuente complicación de esta parasitosis en la práctica clínica, presentándose la mayoría de los casos en niños. A continuación se presenta un caso de pseudoobstrucción intestinal secundaria a una ascariasis masiva en una niña de 2 años y 7 meses que consultó al Servicio de Emergencias del Hospital San Rafael de Alajuela por dolor y distensión abdominal de cuatro días de evolución, con el antecedente de haber defecado tres gusanos redondos y vomitando uno dos días previos a la consulta. La niña se ingreso al servicio de Pediatría donde posterior al tratamiento con Albendazol 400 mg vía oral, expulsó abundante cantidad de ascaris principalmente vía rectal. Descriptores: Ascaris lumbricoides, pseudoobstrucción, ascariasis, nemátodos, helmintos, parásito

Pseudo-obstrucción intestinal crónica idiopática del adulto / Chronic intestinal pseudo-obstruction

Antecedentes: La pseudo-obstrucción intestinal crónica (POIC) es una entidad de diagnóstico infrecuente que se caracteriza por síntomas crónicos o recurrentes de oclusión del intestino delgado y/o grueso, sin obstrucción mecánica demostrable. Objetivo: Comunicar nuestra experiencia con esta entidad y efectuar una revisión de su diagnóstico y tratamiento. Lugar de aplicación: Hospital Municipal y Sanatorio Municipal Dr. Julio Méndez. Diseño: Observacional retrospectivo. Población: Pacientes con diagnóstico de POIC asistidos entre 1997 y 2002. Método: Revisión de historias clínicas consignando antecedentes personales y familiares, características demográficas y clínicas, estudios diagnósticos y tratamientos efectuados. Investigación bibliográfica sobre el tema. Resultados: Se analizaron 5 pacientes, 4 mujeres y un hombre de 39 años de edad promedio (rango: 27-70 años). Todos fueron idiopáticos y uno de ellos familiar. Todos presentaron distensión y dolor abdominal, y 4 de los 5 tuvieron vómitos, constipación y pérdida de peso. El diagnóstico inicial fue abdomen agudo obstructivo en 4 casos y perforativo en uno. La demora promedio hasta el diagnóstico de POIC fue de 6,6 años (rango: 2 semanas - 15 años) y en todos los pacientes surgió tras laparotomías negativas para obstrucción mecánica. La radiografía simple de abdomen mostró en todos dilatación del intestino delgado y/o colon con niveles hidroaéreos, y en 2 pacientes neumoperitoneo asociado. Los estudios contrastados evidenciaron dilatación completa del intestino delgado en 2 pacientes y megacolon en otros 2, uno con megaduodeno asociado. La manometría antroduodenoyeyunal diagnosticó neuropatía visceral en 2 casos y en otros 2 el estudio histopatológico de la pieza de resección reveló una displacia neuronal intestinal y una miopatía visceral...

Submucosal hypoganglionosis causing chronic idiopathic intestinal pseudo-obstruction.

A 39-year-old woman presented with recurrent symptoms suggestive of intestinal obstruction. She was put on total parenteral nutrition (TPN) and consequently developed sepsis and endocarditis. TPN was stopped and a venting enterostomy was performed. Biopsies of mucosa and submucosa were taken at surgery; immunohistochemistry for neuronal proteins, protein gene product 9.5 (PGP 9.5) and the glial S-100-protein was done. Many enlarged nerve fiber strands were found in the submucosa. Few small ganglia containing a small number of nerve cells could be observed, suggesting hypoganglionosis. This patient with chronic idiopathic intestinal pseudoobstruction of neurogenic type had a defect in the submucous plexus, whereas visceral neuropathies are usually characterized by defects of the myenteric plexus with normal submucous plexus.

Chronic idiopathic intestinal pseudo-obstruction in children, management options and problems

This study has presented 21 cases of chronic idiopathic pseudo intestinal obstruction that have been diagnosed and managed in the Pediatric Surgery Unit and the Pediatric Gastroenterology Specialized Clinic, Ain-Shams University in the years 1998 and 1999. The diagnosis was based on the clinical picture of repeated attacks of intestinal obstruction with no compromise of the lumen. Radiological features included dilated loops of bowel with air fluid levels. Histopathology demonstrated the presence of ganglion cells in the enteric plexuses. Conservative measures were the mainstay of treatment although its results were poor. Surgical interventions were used as a last resort with a variable success rate

Síndrome de Ogilvie associada ao hérpes zóster / Ogilvie's syndrome associated with hespes zoster

Sir Heneage Ogilvie descresveu, em 1948, a síndrome que leva o seu nome. Desde então muitos casos foram relatados na literatura e várias denominações utilizadas, sendo a pseudo-obstrução aguda do cólon a mais empregada em nosso meio. Apresenta baixa prevalência, resolução geralmente espontânea, mas pode ter complicações graves, como necrose e perfuração de ceco. O caso aqui apresentado mostra o aparecimento da pseudo-obstrução aguda do cólon simultaneamente ao herpes zóster em uma paciente previamente hígida, que não apresentava outro fator predisponente ao desenvolvimento de síndrome de Ogilvie. Além disso, a melhora da dilatação do cólon coincidiu com a resolução das lesões de pele. Estes fatos, reforçados por outros casos relatados na literatura, sugerem a participação do herpes zóster na etiologia da síndrome de Ogilvie

Complicaçöes clínicas de injúrias medulares / Medical complications of spinal injuries

Lesöes medulares säo eventos catastróficos inesperados que acomentem anualmente milhares de indivíduos de todas as faixas etárias, determinando complicaçöes clínicas que persistiräo pelo restane de suas vidas. Com a melhoria da qualidade do atendimento , espera-se que em serviços especializados 94 por cento dos pacientes sobrevivam ao primeiro internamento hospitalar. O aumento da sobrevida, além da grande incidência de múltiplas complicaçöes (muitas delas restritas a tal grupo de pacientes, tais como hiperreflexia autonômica), aponta para a necessidade de uma maior divulgaçäo das peculiaridades fisiopatológicas a fim de possibilitar uma melhoria no manejo de tais pacientes. O objetivo do presente trabalho é revisar as complicaçöes clínicas imediatas e tardias das lesöes medulares

Seudoobstruction intestinal cronica por un diverticulo yeyunal: aporte de un caso y revision de la literatura / Chronic intestinal pseudoobstruction caused by jejunal diverticulum: report of a case and literature review

Se comunica un nuevo caso de S.I.C. ocasionado por un divertículo yeyunal, y revisión de la literatura referente a etiopatogenia, clínica, diagnóstico y tratamiento del mismo.

Un caso atípico de abdomen agudo / Atipical case of acute abdomen

Introducción: El potasio es el ión más importante en el funcionamiento de las células excitables, la hiperkalemia se relaciona con efectos peligrosos sobre miocardio, músculo liso y nervios periféricos. A pesar de la clara asociación fisiopatológica entre el aumento del potasio y el íleo paralítico, no se han hallado casos que mencionen al abdomen agudo como forma de presentación en la búsqueda bibliográfica por Medline de los últimos diez años. Se presenta por tanto un caso en el cual el motivo de consulta fue dolor abdominal. Presentación: Paciente de sexo femenino, 83 años, consulta por dolor abdominal muy intenso asociado a náuseas y oliguria de 24 hs de evolución. Antecedentes: tromboembolismo de pulmón a repetición a pesar de estar anticoagulada de forma suficiente, hipertensión pulmonar, fibrilación auricular, medicada con furosemida, espironolactoma, digoxina, acenocumarol. Examen físico: desasosegada, taquipneica, soplo de regurgitación tricúspidea, abdomen doloroso, sin ruidos hidroaéreos. Urea: 108 mg por ciento, creatinina: 1,91 mg/dl, K: 6,8 meq, Ph: 7,52, Po2: 142, PCo2 35, COH3 29,9. ECG: ritmo nodal. Colon por enema: dolicocolon. Ecografía abdominal y endoscopía esófago-gástrica normales. Se trata con soluciones polarizantes, cediendo el dolor abdominal y retornando el ritmo cardíaco a fibrilación auricular, recupera el ritmo diurético y normaliza urea y creatinina. Conclusiones: 1) Esta hiperkalemia sin fallo renal crónico previo fue multifactorial. a- Uso prolongado de espironolactona en paciente deshidratada con escaso aporte de Na. b- Seudohipoaldosteronismo. c- Alcalosis mixta. 2) Debido a la acción del potasio sobre las células excitables, la hiperkalemia puede provocar íleo paralítico y presentarse como abdomen agudo sobre todo en pacientes polimedicados

Intoxicación por agua de Lupinus mutabilis ("Chocho") / Lupinus mutabilis's water intoxication

Reportamos tres casos de intoxicación por agua de "chocho" (Lupinus mutabilis) que acudieron al Servicio de Emergencia del Hospital Belén de Trujillo. La sintomatología en los dos casos de ingesta de agua de chocho consistio en visión borrosa, midriasis, sequedad de la boca e intranquilidad. La paciente que usó enema de agua de chocho presentó un cuadro de íleo paralítico. Los efectos del agua de chocho, por su contenido de alcaloides, tienen actividad antimuscarínica similar a la producida por la atropina

Barium stone impaction in Parkinsonism

Autonomic symptoms such as orthostatic hypotension, abnormal sweating and constipation occur frequently in Parkinson's disease. In our case, barium meal used for upper gastrointestinal study caused barium stone formation and a paralytic-ileus-like syndrome. Therefore, attention should be paid while using barium meal for diagnostic purpose in Parkinsonism